中图分类号： R473.6 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）03-0208-002

Study on Related Factors and Nursing Measures of Pressure Sore in Operating Room

LI Shan-shan1 JIN Xiang-shu2

（1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China；

2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China）

Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patient's nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job.

Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures

2007年美??国家压疮协会（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）将压疮重新概念为皮肤或皮下组织因为重压、剪切力或摩擦力而致使的[1]。肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。手术室压疮（pressure ulcer in operation room）现在觉得在术后数小时至6d内发生的压疮（大多发生在术后1～3d）[2]。压疮会给病人带来很多问题，如住院时间延长继而加重经济负担，紧急者可引起感染危及生命[3]。因此，本次对手术室发生压疮的容易见到缘由进行剖析，并给予相应预防性护理手段如下。

1 术中压疮的概述

1.1 力学原因

如上所述，压疮不只由垂直重压所引起，还有摩擦力和剪切力的间接用途而致使，一般是2～3种力一同用途所致[1]。其中，重压是导致压疮非常重要原因。当持续性重压用途于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注，营养物质没办法提供，代谢废物排出不畅，致使组织缺血、缺氧。有研究表明压疮还与组织耐受性有关[4]，因为肌肉和脂肪的代谢比较活跃，因此最早受累且容易发生变性和坏死。摩擦力[1]用途于皮肤时，损伤皮肤保护性屏障，导致病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力[1]是由重压和摩擦力一同用途致使。剪切力发生时，因为毛细血管被牵拉、撕裂，继而致使局部皮肤、皮下组织、肌层的血液提供受阻，引起深层组织坏死，形成溃疡。

1.2 皮肤抵抗力的改变

手术中病人皮肤容易遭到汗液、血液、与体液的刺激，使皮肤抵抗力降低，皮肤的保护功能降低，使皮肤组织破溃继发感染。

2 术中压疮的有关原因

2.1 自己原因

2.1.1 体重

病人自己体重是发生压疮的要紧原因， 肥胖和消瘦都是压疮的危险原因[5]。病人太胖则重压源均来自自己体重。若体重太轻皮下脂肪少，重压会直接用途于使皮肤血管，导致血液循环障碍从而致使皮肤缺血、缺氧， 导致压疮。

2.1.2 年龄

郭月等[6]对115例发生手术室压疮的病人进行总结，其平均年龄为（40.23±18.31）岁；蒋琪霞等[7]研究中发生手术室压疮病人的平均年龄为（51.72±18.47）岁，与朱琳等[8]的研究结果一致。这样来看，年龄与手术室压疮发生率并非独立危险原因，其关系有待进一步验证。

2.1.3 自己疾病 病人还患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易致使末梢循环不好的引起感觉障碍；肝肾疾病病人易引起水肿，都会导致压疮发生的风险[9]。

2.1.4 心理原因

病人情绪紧张时可使蛋白质的合成受限，肾上腺素分泌增多，糖皮质激素生成受限致使组织容易被分解，易发生压疮。

2.2 手术有关原因

2.2.1 麻醉

麻醉用的药物对神经系统有抑制用途，在一定量上会使血管扩张，血压减少引起组织灌注不足，导致血液循环减慢，局部皮肤缺血缺氧，易出现压疮。

2.2.2 手术持续时间

手术时间是组织损伤的要紧指标。时间越长发生压疮的几率越大。

2.2.3 术中皮肤未能维持清洗干燥

手术前大夫用消毒剂进行消毒及术中冲洗伤口，都会使消毒剂和冲洗液流到病人受压部位，引起受压部位潮湿容易发生压疮。

2.2.4 体温过低

手术过程中病人新陈代谢减慢，且术中输液量较大、失血及用很多生理盐水冲洗，都会致使外周血液循环不好的，增加手术室压疮发生率。

2.2.5 手术种类

依据有关数据统计显示心脏类、肝脏类、血管类、脊柱手术、颅脑手术与器官移植手术等， 因手术需要很多时间， 手术体位限制， 愈加容易发生压疮[10]。

2.2.6 手术体位

手术种类不同采取的手术体位也不同发生压疮的风险也不同，有研究觉得[11]侧卧位发生压疮高于平卧位，俯卧位高于侧卧位。

2.2.7 矫正器械使用方法不对

骨折病人应用石膏固定和牵引时，病人肢体活动受限易发生压疮。尤其是在夹板内侧衬垫地方不当、石膏内侧不平、矫正器械固定过紧都会引起血液循环障碍，从而发生压疮。

3 手术室压疮的预防性护理手段

3.1 术前访视与心理护理

在手术前以压疮评估量表评价危险原因，如病人感知觉、皮肤潮湿度、营养、及术中可能产生的摩擦力及剪切力、手术体位准时间、麻醉方法等，对高危病人提前采取预防手段。在进行术前访视的过程中，对病人基本状况及心理情况进行初步评估给予针对性指导。

3.2 术间环境

巡回护士要随时注意察看术间温湿度与病人自己体温的变化，准时调整术间温度和正确用输液加温器。

3.3 正确摆设手术体位

术前在手术操作允许得到首要条件下为病人选择最好的体位，保证病人的呼吸功能、循环功能不受影响。术前应用约束带时，确保松紧适合，在受压部位充分用软垫防止局部组织损伤。

3.4 合理应用体位垫及压疮贴

术前要充分知道病人采取的手术种类、评估手术时间选择适合的手术床及床垫，现在最常见的是海绵垫及透明敷贴。

3.5 手术时间

因为手术时间超越2.5h是发生压疮的高危原因，所以要不断加大医师的培训，以提升手术效率[12]，护士在术前熟悉手术步骤，做好器械筹备降低手术时间，预防压疮的发生[13]。手术结束后确定病人皮肤是不是完好，一旦出现皮肤潮红、水泡及早处置并填写压疮报告单，仔细记录压疮地方、程度、大小做好术后交接。并向科室负责人报告，制定合理有效的压疮预防手段，提升压疮的预防成效[14]，术后对病人皮肤做好回访。

4 小结

近年来伴随优质护理在护理工作中的不断实践， 压疮的预防性护理工作成为手术室工作的重点。手术室病人发生压疮的原因不少，所以更应加大手术室护士对压疮风险评估及护理培训和学习，手术室护理职员都应熟悉发生压疮的危险原因， 明确学会压疮发生是什么原因才能有效预防压疮的发生，不断健全优质护理在手术室中的应用。